Introducción

Las enfermedades cardiovasculares (ECV), son las enfermedades no transmisibles más comunes a nivel mundial y la principal causa de muerte; en 2017 causaron aproximadamente 17.8 millones de muertes, sobre todo en países en vías de desarrollo^1,2. En México, las defunciones por ECV ocupan el primer lugar, destacando las enfermedades isquémicas del corazón y las hipertensivas en población mayor de 45 años; en 2019 la mortalidad por ECV ascendió al 20.7%³.

El factor riesgo cardiovascular (FRCV) es una característica biológica o estilo de vida que aumenta la probabilidad de padecer una ECV⁴, los FRCV no modificables son edad, sexo, factores genéticos y la historia familiar; los FRCV modificables son la hipertensión arterial (HTA), dislipidemias, diabetes mellitus (DM), obesidad, sedentarismo y tabaquismo, entre otros⁵, conocerlos hace posible la prevención, en personas con y sin ECV establecida⁵.

Una salud cardiovascular (CV) ideal se ha asociado a una menor prevalencia e incidencia de ECV, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, cáncer, depresión y deterioro cognitivo^6,7; para conocerla, una de las herramientas diagnósticas es el electrocardiograma (ECG), una prueba que se puede realizar en la atención primaria. Se utiliza para detectar enfermedades cardiacas en pacientes sintomáticos o con riesgo de desarrollarlas a partir de afecciones crónicas; también como cribado de poblaciones aparentemente sanas^8,9.

En México, según las encuestas nacionales de salud y nutrición (ENSANUT) 2012-2018, se incrementó en la prevalencia de FRCV⁶, sin embargo, no se cuenta con estudios de prevalencia realizados en centros de salud por personal médico capacitado que estimen la prevalencia de hallazgos electrocardiográficos anormales en la población general.

El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de FRCV y de hallazgos electrocardiográficos en la población la Región sanitaria XIII en Guadalajara centro.

Material y métodos

Estudio transversal descriptivo, realizado en centros de salud (CS) de la SSJ sobre la población general de la Región Sanitaria XIII Guadalajara. Participaron cardiólogos, médicos generales y médicos pasantes del servicio social (MPSS) adscritos a S.L.A.C.

La selección de participantes se realizó mediante muestreo no probabilístico consecutivo. El personal de cada CS se encargó de hacer difusión; se realizó previa calendarización una visita a cada CS, en cada uno se repartieron 60 fichas, 1 por persona para valoración (tabla 1).

Fuente: Elaboración propia

Los criterios de inclusión fueron: 1) ser residente de la zona establecida; y 2) aceptar la valoración y firmar el consentimiento informado, para menores de edad debía firmarse por padre o tutor; se excluyeron aquellos pacientes que no concluyeran la valoración.

Variables analizadas: 1.- variables sociodemográficas: sexo, edad, empleo; 2.- signos vitales: presión arterial y frecuencia cardíaca; 3.- FRCV: índice de masa corporal; tabaquismo: historia de consumo de tabaco activo o suspendido; actividad física: minutos a la semana de actividad física; HTA; DM; Dislipidemias: hipertrigliceridemia y/o hipercolesterolemia (con previo diagnóstico con o sin tratamiento farmacológico actual) 4.- ECV diagnosticada: EVC, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, arritmias, cardiopatía congénita; 5.- otras enfermedades crónico-degenerativas: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC); insuficiencia renal crónica (IRC); enfermedades tiroideas; 6.- diagnóstico electrocardiográfico: ECG de 12 derivaciones, lectura y revisión de discordancias por cardiólogos. Los parámetros para determinar alteraciones ECG, fueron basados por las recomendaciones de la AHA/ACCF/HRS¹⁰.

El análisis se llevó a cabo con estadísticas descriptivas: media, mediana, desviación estándar, y frecuencias absolutas y relativas para variables cualitativas.

Resultados

Participaron 12 CS, se registraron 720 personas, se incluyó al 92% (660 personas). Las características generales se encuentran en la tabla ­2. Se describen aspectos socio-demográficos, en FRCV modificables predomina en los hombres el sobrepeso y en las mujeres la obesidad, el hábito tabáquico predominó en hombres de entre 18 y 39 años. En actividad física, predominó el sedentarismo en mujeres; se midió la actividad física por minutos a la semana, encontrándose en la población activa una media de 109 minutos/semana, el 64.6% realizaba una actividad entre 150 y 419 minutos/semana, 23.7% menos de 150 minutos/semana, 9.7% de entre 420 y 840 minutos/semana y sólo un 1.9% realizaba más de 840 minutos a la semana.

La HTA mostró prevalencia mayor en mujeres mayores de 60 años (33.03%); la media de presión arterial en la población fue 123.5/75.2 mmHg. La prevalencia de DM fue mayor en mujeres; la distribución por edades arrojó mayor prevalencia para ambos sexos en pacientes mayores de 60 años (21.06%). En dislipidemias, se encontró predominio en mujeres; y grupo etario de más de 60 años (14.69%).

Antecedentes personales patológicos

Se encontró una prevalencia general de ECV del 8.4% (Tabla 2); de estos el 98.2% presentaban un tipo de FRCV modificable. Además, se encontró prevalencia del 4.5% de enfermedades tiroideas, 2.4% de ERC y 2.3% de EPOC.

Fuente: Elaboración propia

Diagnóstico electrocardiográfico

Se observó el hallazgo del 48.2% de población con ECG anormal, se encontró QTc anormal en 23% de los pacientes, crecimiento de cavidades, bloqueos y hemobloquoes de rama en mas del 26% (Tabla 3).

Discusión

El presente estudio de prevalencia de FRCV y hallazgos electrocardiográficos en población abierta realizada por personal médico capacitado da ventajas sobre las encuestas poblacionales; además, se incluyó la toma e interpretación de ECG, sin contar con un antecedente similar. La muestra obtenida muestra una tendencia de adultos mayores y alto porcentaje de participación de mujeres; esto puede condicionar la diferencia en cuanto a prevalencias respecto a otros estudios poblacionales, donde muestran población de adultos jóvenes con alto porcentaje de hombres.

Sobre los FRCV modificables, se valoró el estado nutricional, donde 75% de la población presentan sobrepeso u obesidad; resultados semejantes a las estadísticas nacionales⁶; sin embargo, se observó una tendencia mayor de obesidad; sobre todo en mujeres de 40 a 59 años; este resultado concuerda con la actividad física, se observó que el 45.4% de las personas sedentarias tenían sobrepeso y 32.3% obesidad.

Respecto a HTA, se observó prevalencia del 47.3% en mayores de 20 años, esta cifra difiere del ENSANUT 2018⁶, donde informan prevalencia del 18.4% general y 14% en Jalisco. La HTA se relaciona con la edad, estilo de vida, DM, obesidad, dislipidemias y el tabaquismo¹¹, de la muestra, el 49.8% de las personas con HTA tenían diagnóstico de DM, 50.4% tenían obesidad, 32.7% dislipidemias y 12.7% presentó hábito tabáquico activo; consideramos son prevalencias altas y preocupantes, puesto que las modificaciones al estilo de vida son la primera medida en el tratamiento.

La prevalencia de DM en la población mayor de 20 años fue de 32.6%, predominando en mujeres. Estos datos difieren del ENSANUT 2018⁶, en la cual, se observó prevalencia nacional de 10.3%, y en Jalisco del 7.6%; esta diferencia puede estar relacionada con la muestra del estudio, dada mayor participación de adultos mayores, ya que la prevalencia es más alta conforme avanza la edad; en los mayores de 60 años se sitúa entre el 20 y 24%¹², datos que coinciden con la prevalencia de la población mayor de 60 años estudiada. La DM muestra fuerte asociación con el estilo de vida, en la población el 50.4% de las personas con DM tenían obesidad, el 54.2% no realizaban actividad física y el 35.8% tenían un tipo de dislipidemia¹³. Estos datos de salud pública son importantes, se necesitan establecer de manera urgente estrategias para mejorar el tratamiento integral del paciente diabético.

Es crucial conocer la prevalencia y asociación de estas enfermedades y otros factores, para poder desarrollar campañas de prevención enfocadas a reducir la prevalencia y evitar las complicaciones.

Los FRCV constituyen un gran problema de salud pública, no sólo por el impacto en el paciente, sino también, por las consecuencias sociales sobre la comunidad y económicas para el sistema de salud público¹¹, investigaciones como la presente, en zonas donde la población tiene recursos económicos limitados, nos muestra un panorama más realista. Los resultados respecto a los FRCV modificables, reflejan que las estrategias nacionales para la prevención y control no han logrado un impacto positivo, esto justifica la necesidad de reestructurar las estrategias de prevención y promoción de la salud.

En diagnostico electrocardiográfico, se encontró un porcentaje elevado de hallazgos anormales, lo que representa importantes repercusiones clínicas, porque muchas de estas alteraciones son marcadores de ECV. Debido a la ausencia de estudios sobre prevalencia de alteraciones electrocardiográficas en la población general de México, se tomó como referencia estudios realizados en otros países. La prevalencia encontrada en nuestro estudio es mayor que la reportada por Rodrígruez-Capitán en 2016¹⁴ en población española, en el cual se evidenció una prevalencia de anormalidades del 26.6%, probablemente porque la media de edad fue de 16 años menor, por lo tanto menor prevalencia de comorbilidades; sin embargo, se encuentra una similitud con los resultados del estudio OFRECE también en españoles, el cual reportó ECG anormales en el 50%, su media de edad es sólo 3 años mayor a la nuestra.

Las anormalidades más prevalentes fueron los crecimientos de cavidades con 14.2% de la población, siendo el más común el crecimiento ventricular izquierdo, de los cuales, se observó que más de la mitad padecen HTA; la segunda comorbilidad más prevalente fue la DM, estos datos corresponden con lo descrito en la literatura, en la que se estudia la remodelación miocárdica inducida por HTA, obesidad y DM, asociándose principalmente el crecimiento ventricular izquierdo¹⁵. Los bloqueos y hemibloqueos de rama mostraron una mayor prevalencia en los hombres en edades avanzadas, esto coincide con los estudios acerca de los Bloqueos de Rama Izquierda del Haz de His (BRIHH) como los de Pérez-Riera en 2019¹⁶ y de Bussink en 2013¹⁷. Respecto a los BRIHH y hemibloqueos, se observó que el Hemi Bloqueo Anterior Izquierdo (HBAI) fue el más frecuente; seguido del BRIHH completo el cual se presentó en el 1.5% de la población, lo que corresponde con lo reportado en el estudio OFRECE⁸; la prevalencia está dentro de los rangos esperados, sin embargo, está asociado a ECV y es un factor predictivo de aumento de la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca¹⁶, por lo que es importante detectarlo en pacientes de riesgo para un seguimiento adecuado por cardiología. En cuanto a los bloqueos de rama derecha (BRDHH), se encontró mayor prevalencia del BRDHH completo; el BRDHH se considera generalmente como un hallazgo benigno que no implica un aumento de riesgo en el paciente sano asintomático, sin embargo, en pacientes con falla cardíaca, la presencia del BRDHH está asociado a un pronóstico adverso¹⁷.

En los Bloqueos Auriculo Ventriculares (BAV), se observó prevalencia del BAV de primer grado, esto concuerda con la reportada en el estudio de Rodríguez-Capitán¹⁴ y del estudio OFRECE⁸; existe una mayor prevalencia con el aumento de la edad: en el grupo de 40 a 59 se observó una prevalencia del 1.06%, mientras que en grupo de más de 60 años fue el 2.57%. Este bloqueo se considera generalmente un hallazgo benigno; sin embargo, si se produce una prolongación notable del intervalo PR>300ms, pueden presentar un síndrome de tipo marcapasos debido a una disincronía AV¹⁸.

Dentro de los síndromes clínico-electrocardiográficos asociados con riesgo de muerte súbita por arritmias ventriculares se encuentran el síndrome de Brugada, el síndrome de QT corto y el síndrome de QT largo¹⁹. En nuestro estudio se encontraron patrones electrocardiográficos de alteraciones del QT, con prevalencia del 23.3%, considerando el QTc bordelinde de 441-469 ms. Esta prevalencia es similar a la reportada en el estudio de Veglio en 2002 realizado en el norte de Italia²⁰, la cual fue del 25.8% este es un estudio realizado en población mayormente femenino con DM y una media de edad de 68. En cuanto al QT corto, la prevalencia es similar a la obtenida en el estudio OFRECE¹⁹. Por lo que la población estudiada es similar electrocardiográficamente a otras poblaciones de regiones europeas.

Conclusiones

En nuestra población los FRCV modificables y la presencia de patologías como obesidad, sedentarismo, tabaquismo, HTA, DM y dislipidemias, son mayores a la media reportada para la población mexicana. En las ECV se encontró una prevalencia mayor del 47% en HTA, más del doble de la media poblacional y del 50% para cambios anormales del ECG, lo que es un hallazgo importante para realizar diagnósticos y tratamientos tempranos en la población.

Agradecimientos

Agradecimientos

Agradecimientos a todos los pacientes que accedieron a participar de manera voluntaria para el presente estudio. Así como a todos aquellos miembros parte del equipo de Salvando Latidos A.C. que hicieron posible la presente investigación.

Referencias

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