Cuestionario de reacciones vasovagales a la donación de sangre en una institución de salud

 

Questionnaire of vasovagal reactions to blood donation in a health institution

 

Ana M. Mejía-Domínguez1, Jesús Antonio González-Hermosillo2, Cesar A. Valencia-Cañedo3, Guadalupe Hernández-Pacheco4

 

1.Doctora especialista en hematología. Jefa del Banco de sangre del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Tlalpan, Ciudad de México, México.

2.Médico especialista. Jefe de la Clínica de disautonomía cardiovascular, Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Tlalpan, Ciudad de México, México.

3.Médico general. Departamento de Fisiología, Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Tlalpan, Ciudad de México, México.

4.Doctora en Ciencias Biológicas y de la Salud. Departamento de Fisiología, Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Tlalpan, Ciudad de México, México.

 

DOI: 10.19136/hs.a21n2.4717

 

Artículo Original

 

• Fecha de recibido: 8 de septiembre de 2021 • Fecha de aceptado: 23 de noviembre de 2021 • Publicado en línea: 8 de abril de 2022

 

Autor de Correspondencia

 

Guadalupe Hernández-Pacheco. Dirección postal: Juan Badiano 1, Sección XVI, CP.14080. Tlalpan, Ciudad de México, México.

E-mail: guadalupe.hernandez@cardiologia.org.mx

 

Resumen

 

Objetivo: Identificar mediante un cuestionario de signos y síntomas vasovagales a donadores de sangre, con el fin de registrar los antecedentes que aumentan la probabilidad de presentar reacciones vasovagales.

Materiales y Métodos: Se aplico un cuestionario a donadores de sangre, durante tres meses, en el banco de sangre en una institución de salud de tercer nivel.

Resultados: El 100% de los donadores respondió negativamente a las preguntas del cuestionario, pero el 1.3% de ellos presentaron reacción vasovagal, siendo el mareo, palidez y náusea el signo y síntomas más frecuentemente mostrados. Al comparar dos grupos con y sin reacción vasovagal pareados por sexo, edad e índice de masa corporal, no hubo diferencias entre ellos.

Conclusiones: Los donadores en nuestro país son fundamentalmente de reemplazo, por lo que se debe considerar esta circunstancia además de sus motivaciones, para el diseño de encuestas dirigidas a esta población.

Palabras clave: Vasovagal; Donadores de sangre; Reemplazo

 

Abstract

 

Objective: Identify, trough a vasovagal signs and symptoms questionnaire, blood donors in order to record the antecedents that increases the probability of presenting vasovagal reactions.

Materials and Methods: A questionnaire was applied to blood donors, for three months, in the blood bank in a third-level health institution.

Results: 100% of the donors answered negatively to the questions in the questionnaire, but 1.3% of them presented vasovagal reaction, with dizziness, pallor and nausea being the most frequently shown sing and symptoms. When comparing two groups with and without vasovagal reaction matched by sex, age and body mass index, there were no differences between them.

Conclusions: Donors in our country are fundamentally replacement donors, so this circumstance plus their motivations should be considered for the design of surveys aimed at this population.

 

Keywords: Vasovagal; Blood donors; Replacement

 

Introducción

 

Chalchihuatl “líquido precioso o fluido de la vida”, la sangre humana es insustituible hasta el día de hoy, solo con la solidaridad de otros seres humanos puede obtenerse, así, la donación voluntaria es indispensable. De acuerdo con la Organización Panamericana de la salud1 en México en el período de 2016 a 2017, hubo 19 donadores por cada 1000 habitantes con lo que se obtuvieron 4,751,224 unidades de sangre total colectadas, para un país con más de 124 millones de habitantes. Por otro lado, el 95 % de las donaciones son de familiares o allegados1, por lo que, en México la tasa de donación es baja y fundamentalmente es una respuesta de apoyo a familiares y conocidos

 

En el proceso de la donación de sangre se busca que sea seguro para los donadores y los receptores, por un lado con la aplicación de criterios de selección para una evaluación estricta de donadores de sangre y por el otro mejorar la atención segura y de calidad de donadores y receptores. Sin embargo, pueden ocurrir eventos adversos tanto en la donación como en la transfusión. Los eventos adversos en los donadores pueden ser desde muy leves hasta muy graves. Los eventos adversos que no requieren atención médica, son de corta duración (≤ 2semanas) y no limitan las actividades de la vida diaria, son los más frecuentes. Dentro de esta categoría se encuentra la formación de hematoma, punción arterial, sangrado retrasado y reacciones vasovagales2.

 

Una reacción vasovagal (RVV) es una sensación de malestar, debilidad, ansiedad, mareos y nauseas, que puede progresar hasta la pérdida del conocimiento (síncope o desmayo). La frecuencia de reacciones adversas en los donadores es baja, variando entre el 0.3 y el 10.2%4,5,6 y de estas las RVV, frecuentes con una prevalencia del 53 al 80%4,5,6.

 

Las manifestaciones clínicas de RVV pueden incluir: mareo, náusea, sudoración, aturdimiento, palidez, sensación de frío, palpitaciones y puede o no llegar al desmayo o síncope. Contar con una herramienta adicional para identificar sujetos susceptibles de presentar RVV, puede contribuir a disminuir la incidencia de la reacción adversa más común durante este procedimiento, evitando así situaciones que podrían representar una experiencia negativa entre los donadores y que podrían impactar en su decisión para volver a donar.

 

El objetivo de este trabajo es identificar mediante un cuestionario, antecedentes en donadores de sangre que aumenten la probabilidad desarrollar una RVV y considerarlos antes de la donación.

 

Materiales y métodos

 

Se aplicó un cuestionario (Anexo 1) de signos y síntomas presentes en pacientes con historia de síncope y pre-síncope a los donadores seleccionados por el personal del banco de sangre del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” en la Ciudad de México. Durante un periodo de tres meses consecutivos, el cuestionario estaba dirigido a reconocer la historia previa de signos y síntomas de intolerancia ortostática7.

 

Previo consentimiento informado de los participantes, se realizó la encuesta. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación institucional (18-1083). Se consideraron ambos sexos con edades comprendidas entre los 18 y los 65 años, los donadores incluidos cumplieron con los requisitos establecidos por la norma oficial mexicana para la donación de sangre NOM-253-SSA1-20128. Se excluyeron a aquellas personas que estuvieran participando en cualquier otro protocolo de investigación. Se eliminaron los cuestionarios de los participantes de una segunda donación durante el periodo, y cuestionarios con datos incompletos.

 

Se registraron los siguientes datos: primera donación o subsecuente, presión arterial, frecuencia cardíaca (FC), peso, altura y se calculó el índice de masa corporal (IMC) antes de la extracción de sangre. Se consideró hipotensión valores de presión arterial inferiores a 90/60 mmHg, y bradicardia una frecuencia cardíaca inferior a 60 lpm. En los donadores que presentaron RVV, se registraron signos y síntomas.

 

Análisis estadístico

 

Se hizo el análisis agrupando por sexo, en el análisis de la edad, se agruparon en grupos por décadas. Las variables categóricas se expresan como porcentajes, las cuantitativas como mediana primer y tercer cuartil. Se uso la prueba de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de la distribución de los datos. Se utilizó Chi-cuadrado para comparación de frecuencias y la prueba de Wilcoxon para evaluar las diferencias de las variables entre los grupos. Se realizó un análisis complementario, del grupo de donadores que presentaron RVV y los que no, formamos aleatoriamente un subgrupo en una relación 1:3 en cada grupo de los donadores con RVV y los que no, pareados por sexo, edad e IMC. El valor de p <0.05 se consideró estadísticamente significativo. Se uso el programa estadístico JMP9 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) para hacer el análisis.

 

Resultados

 

Mostramos resultados de 995 donadores después de aplicar criterios de exclusión y eliminación a una muestra de 1,144 donadores seleccionados. En la Tabla 1 se muestran las características generales y valores de las variables medidas en donadores agrupados por sexo.

 

Tabla 1. Características generales y valores de las variables medidas, comparación por sexo

 

 

Mujeres

N=356

Hombres

N=639

Sexo (%)

35.8

64.2*

Edad (años)

34 [RIC: 26.0; 43.0]

34 [RIC: 26.0; 43.0]

IMC (Kg/m2)

27.1 [RIC:24.4;30.5]

27.5 [24.8;30.4]

RVV (n)

7

5

Frecuencia cardíaca (lpm)

71.0 [RIC:63.0;78.0]

67.0 [RIC:61.0;74.0]*

Presión arterial sistólica (mmHg)

117.0 [RIC: 107.2;126.0]

122.0 [RIC:114.0;131.0]*

Presión arterial diastólica (mmHg)

68.0 [60.0;75.0]

68.0 [RIC:60.0;75.0]

Donador (a) de primera vez n (%)

177 (49.7)

239 (37.4)

Donador(a) subsecuente n (%)

179 (50.3)

400 (65.6)&

 

RIC: rango intercuartil; IMC: índice de masa corporal; Kg: kilogramo; m: metro; lpm: latidos por minuto; mmHg: milímetros de Mercurio; RVV: reacción vasovagal *valor de p <0.0001; &valor de p <0.0002

Fuente: Elaboración propia

 

Hubo una diferencia significativa en la proporción de hombres y mujeres, siendo la mayoría hombres (p <0.0001). Igualmente se observó diferencia en los valores de FC y presión arterial sistólica, siendo significativamente mayores en hombres respecto de mujeres (p <0.0001), en cuanto a ser donador de primera vez o subsecuente, nuevamente se observa que es más frecuente que los hombres sean donadores de manera subsecuente (p <0.0002). De quienes presentaron RVV los hombres fueron significativamente más jóvenes que las mujeres, 21 [RIC: 21.0; 26] vs 32 [RIC: 26.0:42] (p=0.03). En el grupo total, no se observaron diferencias significativas por sexo en: edad, IMC, presentación de RVV, presión arterial diastólica y ser donador de primera vez. En la Figura 1 se representa la distribución de los participantes, por edad agrupados en décadas y sexo, se observa que el mayor porcentaje de donadores está entre los 25 a 34 años, al comparar en grupos por décadas, no hubo diferencias en cada grupo por sexo, pero si entre décadas (p<0.0001).

 

Todas las personas donadoras respondieron negativamente a todas las preguntas del cuestionario, aún así 13 (1.3%) de los 995 presentaron RVV, seis hombres y siete mujeres. Para buscar si alguna característica diferencia a los que presentaron RVV de los que no, se compararon a los donadores con RVV con un grupo de donadores sin RVV pareados por sexo, edad e IMC seleccionados de manera aleatoria. En la Tabla 2 se muestran las variables comparadas. No hubo diferencias significativas entre los grupos, incluida la comparación de la frecuencia de bradicardia e hipotensión. En la Figura 2, se grafican los signos y síntomas sufridos por los donadores con RVV, siendo las más frecuentes mareo (30%), palidez (23%) y náusea (12%).

 

Figura 1. Distribución por edad y sexo

 

 

Fuente: Elaboración propia

 

Figura 2. Frecuencia de reacciones vasovagales

 

 

Fuente: Elaboración propia

 

Tabla 2. Comparación entre el grupo de donadores con y sin reacción vasovagal. Grupos pareados por edad, sexo e IMC.

 

 

Con RVV

N=13

Sin RVV

N=39

Sexo (Mujer: Hombre)

7:6

21:18

Edad (años)

28.0 [RIC: 21.0;38.5]

27.0 [RIC: 21.0;36.0]

IMC (Kg/m2)

24.0 [RIC:22.1;26.2]

24.0 [RIC:22.7;26.1]

Bradicardia n (%)

1(7.7)

3 (7.7)

Hipotensión diastólica (mmHg)

2 (15.4)

11 (28.2)

Hipertensión n (%)

0.0

0.0

Donador de primera vez (n) (%)

Donador subsecuente (n) (%)

10 (79.2)

3 (23.1)

9 (23.1)

30 (76.9)

 

RIC: rango intercuartil; IMC: índice de masa corporal; Kg: kilogramo; m: metro; mmHg: milímetros de Mercurio

 

Fuente: Elaboración propia

 

Discusión

 

El objetivo del estudio fue valorar el uso de un cuestionario que ayudara a identificar dentro de la población de donadores, aquellos que tuvieran riesgo de sufrir RVV, este objetivo no se logro. Y como resultado del análisis de la población estudiada encontramos que, la prevalencia de RVV fue del 1.3%.

 

¿Por qué todos los participantes respondieron No a todas las preguntas del cuestionario? Aunque en la firma del consentimiento, a los participantes se les explico el objetivo del estudio y se indicó de manera reiterada la libertad para participar o no y que su decisión no afecta la relación con el Instituto o su personal, así como tampoco la disponibilidad de atención ni el tipo de tratamiento que le este indicado al paciente. Debimos incluir en el cuestionario lo que nos indicara si eran donadores voluntarios o de reposición.

 

En México como en otros países tanto de Latinoamérica y en otros continentes, predomina la donación de familiares y allegados o donadores de reposición o remplazo9,10,11,12,13. Los donadores de reemplazo sienten la obligación de donar; esto puede hacer que se sientan presionados a ocultar información para poder donar sangre, por esta razón la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que en los países donde predomina el sistema de donación de reemplazo, señala que los donadores familiares o de reemplazo no son una fuente fiable y con este sistema a largo plazo no es posible proporcionar sangre segura, suficiente y sostenible14.

 

Sin embargo, los encuestados ya habían superado los factores comunes para no donar sangre como son el miedo y la ansiedad15,16, por lo que probablemente contestaron de la manera que lo hicieron motivados por el interés y sobretodo la necesidad de donar para ayudar a un familiar o conocido12.

 

La sangre, como líquido vital y asociado culturalmente a la vida y a la muerte, lleva a que en nuestra civilización la donación sea un acto solidario que se da primordial y especialmente entre cercanos17,18,19. En México es una práctica común en los hospitales que, cuando un paciente necesita sangre o va a ser intervenido quirúrgicamente, se pide al familiar responsable obtenga un número determinado de donadores. Y dado que es muy bajo el número de donadores voluntarios el sistema de donación en nuestro país es principalmente por reemplazo, lo que lleva, en opinión de la OMS, a que la responsabilidad del suministro de sangre recae en las familias y no en el sistema de salud14.

 

Ahora bien, tomando como verdaderas las respuestas negativas a las preguntas del cuestionario, esperaríamos que ninguno de los participantes presentara RVV. Sin embargo, el 1.3% de los encuestados las presentó, y si bien la prevalencia fue baja y similar a la reportada en otros países de Latinoamérica20,21,22, también se han reportado valores menores23,24y mayores25,26 a los encontrados, lo que nos índica que las medidas y sistema de selección usados son adecuadas.

 

Los factores de riesgo para presentar RVV durante el proceso de donación de sangre son: sexo femenino, ser joven, ser donador (a) por primera vez, IMC bajo, volumen sanguíneo estimado bajo e hipotensión7,27. En este estudio, en general hubo significativamente más hombres donadores que mujeres (p <0.0001) y en particular entre los donadores subsecuentes fue mayor el número de hombres (p =0.0002). Y es de resaltar que las cifras de FC y PA en hombres fueron mayores que las presentadas por las mujeres (p <0.0001), lo cual cobra relevancia en la respuesta fisiológica de quienes sufren de RVV y síncope.

 

La disminución de sangre en el cerebro (hipoperfusión cerebral) es la causa última de los síntomas de la RVV y el síncope 28,29. En el estudio de Jardín y colaboradores30 sobre la fisiopatología de la respuesta vasovagal, al analizar el comportamiento de la presión arterial dividieron la secuencia de eventos en cuatro fases: estabilización temprana, inestabilidad circulatoria (presíncope temprano), hipotensión terminal (presíncope tardío) y síncope, la recuperación es la fase cuatro. Ante la disminución de la PA hay un incremento de la FC compensatoria para mantener la presión arterial media y la homeostasis del organismo, de fallar esta respuesta sucede la inestabilidad circulatoria (fase dos) donde se observa: caída de la PA, del gasto cardíaco y disminución gradual del flujo sanguíneo cerebral. En personas jóvenes en esta fase puede presentarse bradicardia o asistolia. En la fase tres hay una caída rápida de la PA y disminución de la FC, lo que coincide con síntomas como calor, náuseas, pérdida de concentración, visión borrosa, entre otros. Si la PA sigue disminuyendo se llega al síncope.

 

Los hombres al presentar valores más altos de PA y FC tienen menos vulnerabilidad a presentar RVV que las mujeres y el que los jóvenes pueden presentar disminución de la FC los hace susceptibles a presentar RVV. Esto puede explicar los resultados de la población encuestada. En los donadores con RVV no hubo diferencia en cuanto al sexo (6vs7), en la edad, los hombres eran más jóvenes (p=0.03), sin embargo, al eliminar estos dos factores de riesgo comparando a los donadores con RVV y sin RVV, no hubo ningún otro factor que predisponga. Por lo que, quienes mostraron RVV es posible que tengan susceptibilidad a ello31,32.

 

El mayor sesgo de nuestro trabajo fue no haber considerado la posibilidad de respuesta negativa por el tipo de donadores prevalentes en nuestro país.

 

Conclusiones

 

La sangre es un símbolo en muchas culturas asociado a la vida y a la muerte, la donación de sangre es una forma de compartir el principio de vida con otros, por lo que para lograr un sistema de donación por voluntarios de acuerdo a lo que aconseja la OMS, así como trabajos como el presente, es necesario tomar en consideración el tipo de donador prevalente en nuestro país y así como sus motivaciones.

 

Conflicto de Intereses

 

Declaramos que no hay ningún conflicto de intereses.

 

Contribución de los autores

 

Conceptualización y diseño, G.H.P., A.M.M.D., J.A.G.H.; Metodología, G.H.P., A.M.M.D., J.A.G.H.; Adquisición de datos  y  Software, A.M.M.D.,  G.H.P.,  C.A.V.C.; Análisis e interpretación de datos, G.H.P., A.M.M.D., C.A.V.C.; Investigador Principal, G.H.P., Investigación, A.M.M.D., C.A.V.C., Redacción del manuscrito— Preparación del borrador  original,  G.H.P.;  Redacción  revisión  y  edición del manuscrito, G.H.P., A.M.M.D., C.A.V.C., J.A.G.H.; Visualización, G.H.P., A.M.M.D.; Supervisión, G.H.P., A.M.M.D.; Adquisición de   fondos, A.M.M.D., G.H.P.

 

Financiación

 

Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de agencias de financiamiento en los sectores públicos, comercial o sin fines de lucro.

 

Agradecimientos

 

Agradecemos al personal del banco de sangre por la ayuda en la aplicación de los cuestionarios.

 

Referencias

 

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Anexo 1. Cuestionario de signos y síntomas para síncope y presíncope

 

Nombre_________________________________________ Edad: ____________

A.    ¿Alguna vez te has desmayado?

1)      Si

2)      No

B.     ¿Qué edad tenía la primera vez que se desmayó? ____________________

C.    ¿Cuántos desmayos ha tenido durante los últimos 12 meses?__________

D.    ¿En qué fecha se desmayó por última vez? _________________________

E.     ¿Cuál de las siguientes situaciones le provoca desmayo? Puede marcar más de uno.

1)      Estar de pie por largos períodos

2)      Estrés

3)      Emociones fuertes

4)      Durante el ejercicio

5)      Al orinar/ evacuar

6)      Después del ejercicio

7)      Cuando se está afeitando

8)      Ver sangre o durante la extracción de sangre

9)      En lugares calurosos

10)  Al ponerse de pie

11)  Al toser

12)  Durante las comidas

13)  Con cualquier movimiento o extensión de la cabeza

Otro: _______________________________________

F.      ¿Experimenta alguno de los siguientes signos o síntomas?

1)      Mareo

2)      Náusea

3)      Sudoración

4)      Visión borrosa

5)      Dificultad para respirar

6)      Debilidad

7)      Palidez

8)      Dificultad para respirar

9)      Zumbido de oídos

10)  Sensación de calor

11)  Malestar abdominal

12)  Palpitaciones

13)  Aturdimiento

G.    ¿Ha presentado convulsiones durante un desmayo?

1)      Si

2)      No

H.    ¿Tiene algún familiar directo que se haya desmayado?

1)      Madre

2)      Padre

3)      Hermano (o)

4)      Tía (o)

5)      Prima (o)

I.        ¿Alguna vez ha sentido que está a punto de desmayarse?

1)      Si

2)      No

J.       ¿Qué edad tenía la primera vez que sintió que se iba a desmayar?_______

K.    En los 12 últimos meses ¿cuántas veces ha tenido la sensación de desmayarse? ____________________________

L.     Marque las situaciones en las que se ha sentido mareada (o)

1)      Estar de pie mucho tiempo

2)      Tomar un baño con agua caliente

3)      Después de comer

4)      Después de hacer ejercicio

5)      Al ponerse de pie

6)      Al agacharse

7)      En situaciones abrumadoras

8)      Después del ejercicio

9)      Cuando se está afeitando o

10)  con cualquier movimiento o extensión de la cabeza

11)  Otro:

M.   En los 12 últimos meses ¿cuántas veces se ha sentido mareada (o)?______