Características sociodemográficas asociadas a la adherencia del tratamiento en adultos con Diabetes Tipo 2
Sociodemographical characteristics associated
with adherence to treatment in adults with type 2 Diabetes
Clemente Cordero-Sánchez1,
Corina Alba-Alba2, Madai Muñoz-Covarrubias3, Elizabeth
Guzmán-Ortiz4, Natalia Ramírez-Giron5
1. Maestría
en Enfermería, Profesor Tiempo Completo Universidad de las Américas Puebla. San Andrés Cholula, Puebla, México.
2. Doctorado
en Ciencias de Enfermería, Profesora Tiempo Completo Universidad de las Américas Puebla. San Andrés Cholula, Puebla, México.
3. Maestría
en Enfermería, Profesora Tiempo Completo Universidad de las Américas Puebla. San Andrés Cholula, Puebla, México.
4. Doctorado
en Ciencias de Enfermería, Profesora Tiempo Completo Universidad de Guanajuato.
Guanajuato, México.
5. Doctorado
en Ciencias de Enfermería, Profesora Tiempo Completo Universidad de las Américas Puebla. San Andrés Cholula, Puebla, México.
DOI: 10.19136/hs.a21n2.3885
Artículo
Original
• Fecha de
recibido: 1 de julio de 2021 • Fecha de aceptado: 3 de diciembre de 2021 •
Publicado en línea: 8 de abril de 2022
Autor de
Correspondencia
Natalia Ramírez-Giron. Dirección postal: Ex Hacienda Sta. Catarina Mártir
S//N.
C.P. 72810 San Andrés Cholula, Puebla, México. Correo electrónico:
natalia.ramirez@udlap.mx
Resumen
Objetivo: Establecer la asociación de las
características sociodemográficas y
la adherencia al tratamiento en personas adultas mexicanas con Diabetes Tipo
2.
Materiales y Método: Diseño descriptivo transversal, la población estuvo
constituida por adultos mayores
de 18 de edad con diagnóstico de DT2, que acudieron a una clínica de diabetes de un hospital público.
La muestra estuvo
constituida por 100 participantes,
se incluyeron adultos conscientes, con diagnóstico de DT2, con evolución mínima de
tres años con la enfermedad. Para medir la adherencia al tratamiento se utilizó el Test de Adherencia al Tratamiento de Morisky, Green y Levine.
Resultados: Predominó el sexo femenino (62%), los participantes entre 50 a 59 años
fueron los que más participaron (59%); cerca de la mitad de los participantes
había concluido la primaria
(46%), y la mayoría de ellos reportaron tener pareja (69%). El 23% de los participantes
reportaron tener 3 años con DT2, solo el 38% de los encuestados realizan
ejercicio físico de 10 a 15 minutos al día y el 28% no realizaba ejercicio físico; la mayoría se encontraba
con un tratamiento farmacológico basado en hipoglucemiantes orales (82%). La
edad se asoció con la adherencia al tratamiento (p<0.005).
Conclusiones: La edad fue la única característica sociodemográfica que se asoció significativamente con la adherencia al tratamiento en personas adultas
mexicanas con Diabetes Tipo 2. El personal de salud, principalmente los que se encuentran en el
primer nivel de atención, deben de enfocarse
a promover la adherencia al tratamiento en pacientes que padecen DT2, teniendo en cuenta sus características sociodemográficas, particularmente la
edad.
Palabras claves: Cumplimiento y adherencia al tratamiento; Diabetes tipo 2; Enfermería en
salud comunitaria
Abstract
Objective:
To establish the association of
sociodemographic characteristics and treatment adherence in Mexican adults with Type
2 Diabetes.
Materials and Methods: A descriptive, cross-sectional study was made in Mexican adults over 18 years with
Type
2 Diabetes who attended a diabetes clinic of a public
hospital. The sample were 100 adults. Conscious adults, diagnosed with DT2, with a
minimum evolution of three years with the diagnostic were included.
The Morisky, Green and Levine´s test was used
to identify the adherence to the treatment.
Results: The female sex predominated (62%), the adults between 50-59 years were the
most representative group (59%); el 46% had primary
school and 69% were married. The 23% of the sample has 3 years with the diagnostic, only 38% of the respondents do exercise 10-15 minutes a day and 28% did not do exercise; the
majority report having a pharmacological treatment
based on oral hypoglycemic agents (82%).
The age was associate with the adherence to the treatment (p<.005).
Conclusions: Age was the only sociodemographic characteristic that was significantly
associated with adherence to treatment
in Mexican adults with
Type
2 Diabetes. Health personnel, mainly those at the first level of care, should focus on promoting
adherence to treatment in patients suffering
from DT2, taking into account their sociodemographic characteristics, especially age.
Key words:
Treatment adherence and compliance; Type 2 diabetes; Community health nursing.
Introducción
La adherencia al tratamiento se define como “el grado en el que
un paciente lleva a cabo correctamente una conducta, en relación con la toma de la medicación, el seguimiento de una
dieta y la modificación de sus hábitos
de vida, de acuerdo a las recomendaciones del
profesional de la salud”1. Es
así que se convierte en un concepto fundamental para
todas las personas que padecen
Diabetes Tipo 2 (DT2),
dado que es una
enfermedad que genera altos costos humanos, financieros, sociales para quien la
padece, para la sociedad y para los sistemas
de salud. Por tanto, con el fin de
aumentar y mejorar la calidad y esperanza de vida de
las personas con DT2 y reducir los costos
sanitarios para el paciente, las familias
e incluso los sistemas de salud2,
se han diseñado múltiples acciones, intervenciones y programas de salud
específicos para mejorar la adherencia al tratamiento terapéutico3.
Es esencial que la persona con DT2 se adhiera a las nuevas pautas y lineamientos
establecidos para llevar a cabo un adecuado tratamiento farmacológico y no
farmacológico, ya que esto garantiza el control glicémico, que se puede
traducir en la no aparición de complicaciones. Se sabe que adaptarse a
la enfermedad crónica requiere el cumplimiento de indicaciones terapéuticas a largo plazo o de por vida, debido a esto se considera un proceso
complicado y estresante no solo para quien la padece sino también para sus
familiares, cuidadores y las personas que hacen parte de su entorno inmediato4.
Estudios reportan
que pocos pacientes
llevan una adherencia adecuada al tratamiento5,6; dado que ésta es influenciada por diversos factores,
principalmente por las características sociodemográficas del paciente.
Diversos autores indican que las personas con mayor edad,
del sexo femenino, con bajo nivel educativo y de bajos ingresos económicos tienen más probabilidades de no lograr una adecuada adherencia al tratamiento7,8,9,10,11,12. Es importante conocer los factores
sociales (nivel económico, educativo, ocupación, religión) y demográficos (sexo y edad) que influyen
en la adherencia al tratamiento en los adultos que poseen DT2, puesto
que mejoraría la planificación de acciones e intervenciones sobre la
adherencia al tratamiento, contribuiría de manera positiva en la obtención de
mejores resultados en salud, ahondaría en la disminución del número de complicaciones
y muertes derivadas de complicaciones micro y macro vasculares, y permitiría al profesional de Enfermería obtener muchas más
herramientas y conocimientos
para mejorar los procesos
y planes de atención de enfermería. Dado que
se han reportado un escaso número de estudios sobre la adherencia al
tratamiento en población mexicana, se
plantea como objetivo determinar la asociación de las características sociodemográficas y la adherencia al tratamiento en personas
adultas mexicanas con Diabetes Tipo 2.
Materiales y Métodos
Estudio
descriptivo transversal, la población estuvo constituida por adultos mayores de
18 años de edad con diagnóstico de DT2, que acudieron
a una clínica de diabetes de un hospital público en la ciudad de Puebla. El
muestreo fue no probabilístico por conveniencia, la muestra se constituyó por
100 participantes, no se realizó el cálculo de la muestra dado que se desconocía el universo. Se incluyeron
adultos conscientes, alertas y orientados en las tres esferas (tiempo, espacio y persona), con diagnóstico de
DT2, con evolución mínima de tres años con la enfermedad. Se excluyeron personas adultas que
tuvieran algún trastorno de la consciencia determinado por un profesional de
salud, que tuvieran otros tipos
de Diabetes (MODY, tipo 1, etc.),
que no tuvieran tres años de evolución con la enfermedad. No se eliminó ningún
participante.
A todos los pacientes
que reposaron en la sala de espera de
la consulta externa del hospital, se les invitó
a participar de la
investigación, quienes manifestaron su interés fueron trasladados por los
investigadores a un consultorio privado, en
donde, los investigadores explicaron con mayor
detalle la finalidad del estudio, beneficios, riesgos e instrumentos de recolección de
información, con el fin de enterar al participante y con ello culminar con el consentimiento
informado. Todos los instrumentos fueron llenados por los
investigadores con base en la información dada por el participante.
Para conocer
las características sociodemográficas de los participantes se diseñó un
cuestionario de selección para recabar información sociodemográfica de los participantes, en
esta se recopiló información como: el sexo, la edad, el nivel de educación, el
estado civil, el oficio/profesión, la religión, los años con la enfermedad, la
realización de actividad física y el tratamiento farmacológico.
Para medir la adherencia al tratamiento se utilizó el Test de Adherencia al Tratamiento de Morisky,
Green y Levine13, el cual sirve para evaluar la adherencia
al tratamiento en enfermedades crónicas degenerativas, es un instrumento que ha sido utilizado
para valorar el cumplimiento terapéutico en diferentes enfermedades y
ha reportado índices de confiabilidad aceptables, así como buena validez concurrente y predictiva en pacientes con bajos ingresos16 adicionalmente,
el instrumento ha sido validado
en población mexicana14. El instrumento
está constituido por cuatro preguntas con respuestas dicotómicas, valora si el paciente
adopta actitudes correctas en relación con el tratamiento de su enfermedad o de lo contrario es una
persona que no cumple con su tratamiento. Se considera adherencia al
tratamiento cuando se responde correctamente a las cuatro
preguntas (1=No,2=si, 3=No,
4=No).
Los datos
fueron procesados mediante
el paquete estadístico para las Ciencias Sociales
(SPSS) versión 18. Para el análisis
de las características de los participantes se utilizó estadística descriptiva. Para las
variables categóricas se calcularon frecuencias y porcentajes. Para determinar
la asociación entre las características sociodemográficas y el nivel de adherencia se utilizó la
prueba Chi-Cuadrada.
Consideraciones Éticas
El estudio
se apegó a los lineamientos de la Ley general
de Salud en materia de investigación y con la Norma Oficial Mexicana 012-SSA3-201215. Los participantes que decidieron participar firmaron el consentimiento informado con previa explicación del estudio.
Resultados
La muestra fue
de 100 participantes, predominó el sexo femenino (62%), los participantes entre 50 a 59 años fueron los que más participaron (59%); el 46 % reportaron tener un nivel de educación primaria. Respecto al estado civil,
la mayoría se encontraban con pareja (69%). De acuerdo con la ocupación la mayoría se dedicaba al
hogar (54%) y la religión que predominó fue la católica (92).
En cuanto a la
enfermedad, el 23% de los participantes afirmaron tener 3 años de evolución, solo el 38% de los encuestados realizan ejercicio físico de 10 a 15 minutos al día
y el 28% no realizaba ejercicio físico; la mayoría refiere tener un tratamiento farmacológico
basado en hipoglucemiantes orales (82%) (Tabla
1).
Tabla 1.
Características sociodemográficas del adulto con DT2.
Variables |
f |
% |
Edad
|
||
18-29 años |
6 |
6 % |
30-49 años |
35 |
35 % |
50-59 años |
59 |
59 % |
Sexo |
||
Femenino |
62 |
62 % |
Masculino |
38 |
38 % |
Escolaridad |
||
Ninguna |
27 |
27 % |
Primaria |
46 |
46 % |
Secundaria |
11 |
11 % |
Bachiller |
13 |
13 % |
Universidad |
3 |
3 % |
Estado civil |
||
Casado |
69 |
69 % |
Soltero |
11 |
11 % |
Viudo |
12 |
12% |
Divorciado |
8 |
8% |
Ocupación |
||
Ama de casa |
54 |
54 % |
Empleado |
17 |
17 % |
Comerciante |
12 |
12 % |
Otro |
17 |
17 % |
Religión |
||
Católica |
92 |
92 % |
Cristiana |
6 |
6 % |
Testigo de Jehová |
1 |
1 % |
Otro |
1 |
1 % |
Fuente: Base de datos propia, n = 100. |
Adicionalmente, el 74% de los pacientes
no tienen adherencia al tratamiento farmacológico
para el control de la DT2.
Tabla 2. Asociación
de características sociodemográficas y nivel de adherencia al tratamiento.
Características
sociodemográficas |
Adherencia (n=26) |
No
adherencia (n=74) |
Prueba
X2 |
||
f |
% |
f |
% |
||
Edad |
|
|
|
|
|
18 -29 años |
5 |
13.2 |
1 |
1.6 |
6.57* |
30 -49 años |
10 |
26.3 |
25 |
40.3 |
|
50 -59 años |
23 |
60.5 |
36 |
58.1 |
|
Sexo |
|
|
|
|
|
Femenino |
22 |
57.9 |
40 |
64.5 |
0.43 |
Masculino |
16 |
42.1 |
22 |
35.5 |
|
Escolaridad |
|
|
|
|
|
Ninguno |
8 |
21.1 |
19 |
30.6 |
1.16 |
Básico |
23 |
60.5 |
34 |
54.8 |
|
Medio-superior |
7 |
18.4 |
9 |
14.5 |
|
Estado civil |
|
|
|
|
|
Con pareja |
25 |
65.8 |
43 |
70.5 |
0.24 |
Sin pareja |
13 |
34.2 |
18 |
29.5 |
|
Tipo de trabajo |
|
|
|
|
|
Al hogar |
18 |
47.4 |
36 |
58.1 |
2.11 |
Formal |
9 |
23.7 |
8 |
12.9 |
|
Informal |
11 |
28.9 |
18 |
29.0 |
|
Tiempo
de diagnóstico |
|
|
|
|
|
Menor a 10 años |
29 |
76.3 |
44 |
71.0 |
0.81 |
Mayor a 10 años |
9 |
23.7 |
18 |
29.0 |
|
Tratamiento |
|
|
|
|
|
Oral |
32 |
84.2 |
50 |
80.6 |
0.20 |
Insulina |
6 |
15.8 |
12 |
19.4 |
|
Fuente: Base de datos propia, n = 100.
*p < 0.005
Discusión
Esta investigación buscó
establecer la asociación
de las características sociodemográficas y la adherencia al tratamiento en personas adultas
mexicanas con Diabetes
Tipo2. Entre los resultados principales predominaron las mujeres,
personas de mediana edad, con un nivel
de educación básico; la mayoría no tienen adherencia
terapéutica, no realizan actividad física mínima o suficiente para lograr un estilo
de vida saludable y consumen hipoglucemiantes orales como tratamiento
farmacológico, adicionalmente, solo se estableció la asociación de la edad con
la adherencia al tratamiento.
De acuerdo con
las características sociodemográficas, la
mayoría de los participantes fueron de sexo femenino, estos resultados coinciden con lo encontrado por Bello y Montoya8;
Rincón-Romero, Torres-Contreras y
Corredor-Pardo10; Arteaga,
Cogollo, Muñoz7. Esta
situación puede deberse a que las personas
de sexo femenino
generalmente acuden con más
frecuencia a los centros hospitalarios y de atención médica dado que es a este sexo al que tradicionalmente se le adjudica el
rol de “cuidador” de las familias y las funciones de mantenimiento y cuidado de
la salud en los hogares, la atención de los hijos y pareja10.
Otra característica demográfica que predominó
fue la edad, dado que la mayoría de los participantes tenían más de 50 años,
siendo similar a lo encontrado por Mendizábal, Navarro, Ramírez, Cervera, Estrada
y Ruiz9. Este evento
está relacionado con el desgaste
fisiológico normal de las células Beta del páncreas quienes
producen la insulina en respuesta a diferentes estímulos. Este desgaste
fisiológico se ve acelerado
por la presencia de otros factores de riesgo, tales como, la obesidad, la hipertensión y la herencia
genética, los cuales pueden
desarrollar la enfermedad de una forma más temprana y por ende, aumentar la probabilidad de desarrollar
complicaciones micro y macro vasculares de forma precoz. Dichos eventos predisponen a una deficiente calidad y esperanza de vida si no son tratados adecuadamente.
Respecto al nivel de educación, la mayoría había cursado
el nivel básico, siendo similar a lo encontrado por Bello y Montoya8; Rincón-Romero, Torres-Contreras y
Corredor- Pardo10; esto puede explicar
que el cuidado y mantenimiento de un régimen terapéutico estricto y disciplinado como se requiere en la DMT2,
puede estar determinado por una serie de condiciones asociadas al conocimiento
y a la información, que permiten la puesta en marcha de acciones como la
lectura y administración correcta de medicamentos, la comprensión de etiquetas
nutricionales, la correcta alimentación y en general acciones que lleven a un
estilo de vida saludable. También a la capacidad de tener un ingreso
económico suficiente para solventar los gastos generados por una enfermedad crónica; a la
capacidad de cubrir económicamente con gastos no planeados como la compra de
medicamentos, de suplementos nutricionales indicados para evitar la aparición
de complicaciones o de alimentos fuera de la canasta básica familiar.
Adicionalmente, se estableció la asociación de la edad con
la adherencia al tratamiento, lo que coincide con diversos autores11,12. Por supuesto, la edad es una de las
condiciones que influye de forma
importante en la adherencia terapéutica; por un lado, a mayor edad se puede presentar mayor desgaste
fisiológico en las diferentes células y sistemas,
los cuales tienden a empeorar
las condiciones patológicas de cada paciente,
el metabolismo se va modificando por lo que se puede presentar mayor resistencia a la
insulina, además pueden aparecer otras
enfermedades metabólicas y crónicas.
Por otro lado, a medida que los pacientes envejecen se va adquiriendo mayor
nivel de adaptación y conocimiento del propio cuerpo, de la enfermedad y de las
acciones farmacológicas y no farmacológicos que se requieren para vivir con la
enfermedad y prevenir complicaciones.
Respecto a alto porcentaje de participantes que reportaron
no tener adherencia al tratamiento se encontraron similitudes con lo reportado por Rincón-Romero,
Torres-Contreras & Corredor-Pardo10, Polonsky, &Henry5 y Shams, N., Amjad, S., Ahmed, W.,
& Saleem, F17.
La no adherencia terapéutica en los pacientes
con DT2, es un fenómeno
bastante común que puede estar influenciado por diferentes situaciones; entre los eventos
más importantes que pueden influir
en la no adherencia se encuentran: la polifarmacia que a medida
que aumenta la edad del paciente
y son detectadas mayores condiciones patológicas puede aumentar el consumo de medicamentos; la clase farmacológica del tratamiento de
elección; la aparición de enfermedades crónico metabólicas concomitantes que
empeoren el estado de salud del paciente; la eficacia
percibida del tratamiento por parte del paciente la cual usualmente puede a su vez verse afectada por diferentes causas
(la fase de inicio y adaptación
del tratamiento, el cambio de medicamentos, el cambio de médico tratante,
condiciones fisiopatológicas adicionales, acciones no farmacológicas
realizadas por el paciente, entre otros); episodios de hipoglicemia y desequilibrio metabólico, la conveniencia, complejidad y
duración del tratamiento, el costo del tratamiento, las creencias y costumbres
personales acerca del tratamiento farmacológico y no farmacológico, la confianza y comprensión percibida
por el paciente para con su médico tratante5-10. Estos eventos
pueden presentarse en mayor o menor medida dependiendo de las características demográficas de la población
y van a afectar directamente la consecución del control glicémico y
por ende, el desarrollo de complicaciones micro y macro vasculares.
De forma
adicional, usualmente los habitantes de las regiones del centro y sur de México
son personas con costumbres, creencias y arraigos culturales que influyen de forma
importante en las conductas en salud; estos aspectos culturales pueden ser un
factor positivo de cambio o pueden ser un obstáculo para alcanzar la salud y la
adherencia terapéutica en las personas con DT2, por tanto se hace
necesario establecer regímenes
terapéuticos que incluyan los valores culturales, creencias y
modo de vida de los individuos, para que el cuidado que se brinde sea más
provechoso e integral y redunde en el mejoramiento de la adherencia terapéutica
y resultados en salud en este tipo de población18.
El presente
artículo presenta condiciones limitantes como el muestro no probabilístico, el diseño transversal y la ausencia de cálculo de muestra,
las cuales representan situaciones que no
permiten la generalización de resultados.
Conclusiones
La mayoría de
los participantes no tiene un nivel adecuado de adherencia al tratamiento de la DT2. La edad fue la única característica sociodemográfica que se asoció
significativamente con la adherencia al tratamiento en personas adultas mexicanas con Diabetes Tipo
2.
El personal de
salud, principalmente el profesional de enfermería, el cual se encuentra en
estrecha comunicación con los usuarios
en el primer nivel de atención, debe enfocarse
a promover la adherencia al tratamiento en pacientes que padecen diabetes.
Conflicto de
intereses
Los autores
declaran no tener conflictos de
intereses
Contribución de los autores
Conceptualización, diseño,
metodología, análisis e interpretación de datos CCS, EGO, MMC., Investigador
Principal, CCS, Redacción
del manuscrito— Preparación del borrador original, EGO, NRG, CAA; Redacción revisión y
edición del manuscrito, EGO, NRG, CAA.
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